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腹腔镜肝输卵管技巧:切断 Arantius 韧带

2022-01-03 01:34:43 来源:
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外科肠输卵管的主要技术要求之一是在肠外显露从右肠冠状动脉(LHV)或从右、中肠冠状动脉共干(CTR)MLT-肠外割断。来自荷兰的 Tranchart 等人类学家认为割断 Arantius 肋骨能快捷显露从右肠冠状动脉腹面,在自为肠手术同一星期有效受阻血流。文章发表在 J Am Coll Surg 月刊上。

Arantius 肋骨,亦称冠状动脉导管、肠冠状动脉肋骨,是脐冠状动脉的萎缩残留,由 16 世纪外科及验尸学家 Arantius 首次描述。Arantius 肋骨头侧端座落在尾状枝下缘与下十二指肠从右一侧和Ⅱ肠段下缘之间,常为着西北侧主要在肠从右冠状动脉腹面,但依赖于 18.8% 的人体内。

亦非的团队于 1999 年至 2014 后期对 54 由此可知患者自为外科肠从右外枝输卵管(LLS)和从右半肠输卵管(LLH),25 由此可知系男性,平均年龄 59±16 岁,疗许指征为恶性肿瘤肠癌(n = 23)、结直肠癌肠转移(n = 12)、肠脏良性溃疡(n = 19)。有 20 由此可知(37%)取得成功采用割断 Arantius 肋骨的原理于肠外受阻 LHV 或 CTR,平均完毕星期为 14±9 min,病变量极多。

受阻 LHV 的具体操作原理步骤如所同上 1(蓝色交叉同上 LHV)。

所同上 1. (A)切开镰状肋骨和冠状肋骨同一星期枝,除去肠冠状动脉侧边周围的肌肉组织;(B)裂解肠从右楔肋骨;(C)翻开肠从右枝,从尾状枝西北侧裂解肠从右枝,渗入 Arantius 肋骨 (蓝色虚线);(D)于肠实质性和 Arantius 肋骨间的准确度西北侧,沿肠中空作纵切口;(E)渗入 LHV 腹面;(F)用镍吊受阻 LHV

简所同上如所同上 2(MHV:中肠冠状动脉)。

所同上 2. 外科肠输卵管受阻 LHV 和 CTR 的简所同上:(A)操作原理同一星期同上意所同上;(B)受阻 LHV:保留肠胃肋骨(灰域),于肠实质性和 Arantius 肋骨(蓝色虚线)间的准确度西北侧,沿肠中空作纵切口;(C)受阻 CTR(LHV+MHV):切开肠胃肋骨,于 Arantius 肋骨正前方纵自为切开肠中空,可见 Arantius 肋骨和肠实质性

由于从右肠冠状动脉肠外段有时较长,因此是操作原理难点之一。外科自为外科从右半肠输卵管时,多在肠实质性内支配从右肠冠状动脉血流。Peschaud 等指出从右肠冠状动脉肠外段至极多 6 mm 长时,才确实于肠外取得成功受阻血流。

作者指出割断 Arantius 肋骨以受阻血流在 40% 的疗许中可自为,能为患者带来诸多单单。如不利于外科肠输卵管中操作原理,尤其在肠硬化于其验尸人体内或先同一星期有疗许两书的患者;不利于在近西北侧保留中肠冠状动脉;并能在不规则性肠输卵管(肠Ⅱ、Ⅳa 和Ⅷ段手术)中支配病变等。

综上,来进自为 Arantius 肋骨进自为肠从右冠状动脉腹面的疗许渗入原理安全且便捷,要求亦非对 Arantius 肋骨周围验尸应以有了解。此外,对前所未见肠癌和肠从右冠状动脉肠外自为许较长的传染病,需注意肠冠状动脉碎裂致使大病变的危险;对有上皮细胞或依赖于粘连的传染病,应以在完毕肠手术后再自为受阻冠状动脉血流。

常为疗许操作原理视频:

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编辑: 许实习

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