食道肺癌是常见的小肠恶性，而我国是食道肺癌高发的地区外之一。食道肺癌常造成慢性小肠出血，进而可致缺铁性贫血。中所后期颈段或颈段食道肺癌病因通常观感为进行性吞咽困难和体重增加，而远段食道黏膜内20世纪肺肺癌无特定征状。目前对于食道肺癌的放射治疗原则是以手练成后大多的综合放射治疗，本文引介一例练成前复发+手练成后放射治疗食道肺癌的传染病。

传染病基本情况

该病因为 70 岁女性，因进行性吞咽困难 1 终病倒，现病症及既往史、家族史、应有史无殊。查体可扪及浅表病因，其余无阳性病因。常规体检多方面，外侧颈部 B 超若有颈部从全无相对来说异常肿大病因，头部 B 超从全无相对来说异常。上小肠造遥可见食道中所段管腔狭窄，有充盈缺损及龛遥。CT 若有颈中所、上段食道管壁增高约，病因周边脂肪很窄明晰，与腹腔界线尚清，可见区外域病因遥。新方法若有食道距门牙 25-28 cm 原先生物，切掉结果为鳞状细胞肺癌。根据病因临床观感及常规体检结果，诊断为食道中所段鳞肺癌，临床分段 T3-4N1M0。

放射治疗方案

大量临床物理研究表明，练成前原先常规放射治疗可以明显强化食道肺癌病因的病状，荷兰的多中所心Ⅲ期临床物理研究（CROSS）大幅度证实了原先常规放射治疗的敏感度。CROSS 物理研究纳入了 368 例可手练成后切掉的局部中所后期食道或食道腹腔交界部肺癌病因（鳞肺癌% 23%、75%），随机可分原先常规放复发（neoadjuvant chemoradiotherapy，NCRT）+手练成后第三组和却是手练成后第三组。物理研究最近，NCRT+手练成后第三组病因生存期较却是手练成后第三组相对来说更长（中所位生存期 48．6 个月 vs24 个月，P = 0．003）；NCRT+手练成后第三组的 R0 切掉率（92%vs69%；P＜0．001）和 5 年生存率（47%vs34%；P = 0．003）较却是手练成后第三组相对来说提高和强化 [1]。

因此，我们对该病因进行了为期一周的原先常规复发，具体方案为多西他赛 100 mg+ 120 mg。

治果及探讨

复发后 3 周行食道造遥若有：食道中所段管壁稍显僵硬，管腔扩展到度稍受限，上皮停顿，管腔变宽，食道余各段钡剂通过顺利，决意在颈、新方法下行食道肺癌切掉练成及病因清扫练成。练成中所见食道与周边有第三组织界限清楚，左、右喉回神经细胞正对面、隆突下病因增高。切开骨骸仅见上皮一椭圆形 0.5 cm 稍凹陷区外。练成后病理体检注意到食道有第三组织示慢性炎症伴纤维有第三组织炎症及巨细胞反应，从全无肺癌湿气，符合复发后改变。食道切缘（含食道残端）及腹腔切缘从全无肺癌湿气。右喉回神经细胞正对面病因（4 枚）、左喉回神经细胞正对面病因（融合病因）、隆突下病因（融合病因）、腹腔周脂肪有第三组织中所病因（11 枚）均从全无肺癌分散。

根据并不一定病因的放射治疗及物理研究结果，对于可手练成后食道肺癌练成前放复发联合手练成后的放射治疗方式可赢得相对来说生存预见。随着食道肺癌原先常规放射治疗逐渐踏入标准规范的放射治疗方式，局部中所后期食道肺癌的整体赢得了相对来说提高，但对于手练成后等待时间的选择、放复发后上级新方法从未注意到是否需要手练成后放射治疗等问题仍然需要大幅度的物理研究明确。

另外，食道肺癌练成后很难发生肺部肝硬化和颈腔征状，可以通过练成前、练成中所、练成后三个阶段不同方式的制裁方法减少肺部及颈腔肝硬化的发生。练成前全面评估病因手脚情况和风湿热，练成中所精细系统设计，练成后20世纪排痰、锻炼风湿热有利于病因的立即康复。

参考文献：

[1] 王程浩, 韩泳涛.2020 年中所国临床常务理事《食道肺癌诊疗Guide》解读 [J]. 预防与放射治疗,2020,33(04):285-290.

文字收集自南充中所心医院颈心外科副主任汪华研究员文凭，文中所论点不代表丁香智汇论点

报批码：CN-62115 有效期至 2020 年 12 月 31 日

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