案例个人：股导管穿孔滑脱 1 例

某日上午查房，只见 18 垫周某及家属急得居然，求助医务人员。一问才知，本来是股导管一并穿孔竟了，上如厕从前自已还在的，现在翻遍被窝、找遍如厕还是竟脱落的穿孔。

经评核，大腿上的敷贴通常得好好的，局部也未见借助于血，但是就是找不到滑脱的软管。

就此，我们见到滑脱的穿孔挂在病患者的短裤后，见下图。

经了解，得知病患者当天准备输完凝胶后就借助于院，心情尤其好，足见疏忽了保护导管穿孔这件事。寻找可能主要由于「外力牵诺」所致的穿孔滑脱。

据文献媒体报道，医学上引起不慎拔管的可能包含：

消瘦的病患者表皮松弛，透明更易通常；

病患者借助于汗较多, 造成贴膜卷曲、松动、穿孔通常不牢；

未立即更换透明；

安全及时姿势太过粗鲁，将穿孔诺借助于；

穿脱衣服时将穿孔脱借助于；

通常作法不当等等。

预防功能性穿孔滑脱 否所需后背？

此从前，诊疗时间曾经发过一篇「不慎拔管能预防功能性：三个通常小技巧+三方联合」，介绍了鼻胃管和胸腔引流管的通常作法，熟悉的同行可以去看看。

文末有诊疗同行网志: 深导管穿孔可以用缝线通常。

根据此番的医学体可能会，后背后虽然能预防功能性穿孔滑脱，但常常可能会所致后背处针眼感染，因此我们已经多年不引入后背的作法来通常穿孔。下图为此番于 2012 年拍的胸骨下导管一并管的图片，可见初期已经从未引入后背。

那么，深导管穿孔否所需用后背通常来预防功能性滑脱呢？

2016 旧版 INS《导管注射放射治疗方法论标准》关于血管路中装分置的通常标准，指借助于：

1. 通常作法以不制约对穿刺躯干的评核和不制约血液循环或既定药剂放射治疗为主。

2. 尽量避免用于贴片或缝线。

3. 不要用于卷靴子，以免掩饰并发症的指征和症状，也不太可能制约血液循环或导管注射速度。

4. 了解以胶粘剂为基质的通常装分置所致医用聚酯相关功能性表皮损伤（MARSI）的风险。

5. 通常从前，表皮冲洗剂应将充分炎热；氯己定乙醇溶液，仅仅炎热 30 秒；碘伏应将仅仅炎热 1.5～2 分钟。

6. 如果受潮、松动和/或有明显受污染，应将立即更换。外周短穿孔的，仅仅每 5～7 天更换一次。

可以仿造：加强通常作法

由于种种可能，医学上仍有 CVC/PICC 穿孔滑脱的现象，如何通常穿孔之从前是让医务人员头疼的问题。以下通常作法是此番在参加修习可能会议时所见，实际应将用之从前，确实也很有真实感。本文整理借助于来，供大家参考。

工艺准备：选用弹功能性棉柔宽帆布，7 cm*5 cm 个数一条。

三种作法

1. 单腔穿孔YDF通常作法：限于于PICC、CVC（颈内导管分置管、胸骨下导管分置管、股导管分置管）等。

2. 双腔穿孔Y1DF通常作法：限于于双腔之从前心导管分置管时的加强通常。

双腔穿孔Y1DF通常作法的示意图

3. 单腔穿孔 Y2 DF（防范阻力功能性损伤）通常作法：限于于PICC穿孔的加强通常。

此作法此番也用于了一例，真实感还是亮眼的。但在上述作法的基础上顺利完成了改良，PICC穿孔相连器延长管以外引入工字DF通常，既可能尽量避免止阻力功能性损伤，又可能尽量避免止穿孔的摆动与滑脱。

左图为拼接示意图，右图为通常示意图。

通常后的真实感图如下图左，与在此之后该病患者住院时带入时的通常作法（下图右）相比，病患者感到更加差劲。

预防功能性水管滑脱防范措施

1. 水管滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、肺部插管、肺部薄片、之从前心导管穿孔和经外周包涵之从前心导管穿孔（PICC 穿孔）等水管的脱落。

2. 分置管后，在体外用贴片做一标记，偶尔巡察，防范燃气脱借助于。各班应将垫头交与燃气的位分置及通畅可能。医务人员对病患者安分置的各种引流管应将妥善通常，防范脱落。

3. 告之病患者及家属维持燃气的功能位分置，尽量避免穿孔受压，翻身时注意勿牵诺。

4. 病患者躁动时，应将有专人服侍或顺利完成肢体约束，以免病患者自行拔借助于。

5. 顺利完成各种诊疗操作时，尽量避免穿孔牵诺脱借助于。

6. 中华人民共和国政府借助于做健康检查或下垫活动的病患者，应将认真健康检查穿孔相连器处否衔接牢固，并告之病患者及家属注意尽量避免牵诺。

7. 诊疗人员应将认真评核病患者意识状态及合作程度，确定病患者否长期存在水管滑脱的可怕。

8. 对长期存在水管滑脱可怕的病患者，应将告知本人及家属，使其充分了解预防功能性水管滑脱的重要功能性，取得配合。

9. 制定防范措施，充分时在家属达成协议可能下采取适当的约束，并做好交与班。借助于现异常可能立即通知医生，并协助处理。

10. 医务人员应将按分级诊疗立即巡察病房，细心穿孔相连器处否通常更佳及健康检查约束躯干，并做好诊疗记录，根据可能安排家属陪伴。

11. 一旦起因穿孔相连器处脱管，应将立即将穿孔反折，对穿孔相连器两端最终冲洗后，再顺利完成相连，并做妥善通常。如胃管不慎脱借助于，应将立即健康检查病患者确有因胃管内容可物流借助于造成呛咳或窒息。

12. 医务人员长要组织门诊诊疗人员认真讨论，提高认识，不断改进文书工作，能尽量避免各种穿孔滑脱，保证诊疗安全。

注释：

1. ICU 诊疗之家. 水管诊疗与水管滑脱防范措施.

2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 导管注射放射治疗方法论标准》要点.

3. 2016 旧版 INS《导管注射放射治疗方法论标准》