II 型式内漏是颈主脊柱肿（AAA）南管内重建拳法（EVAR）后常见的并发症。基本上 II 型式内漏呈良性展现出，但少数可导致肿南管短暂性扩大甚至引发 AAA 折断。

II 型式内漏的当今疗程原理是干预高血压疗程，但并非每则有病患均可事与愿违。由于 EVAR 拳法后主脊柱一处发炎自由基当显著，颈南管镜重建手拳法的技拳法挑战性更大。将铰链移植物（SG）替换成后自为停止使用重建手拳法可作为高血压疗程最后后的补救疗程新政策，但手拳法挑战性更大，围手拳法期死亡率及并发症发病率均较差。

来自法国鲁昂大学的 Maitrias 教授指出一种全新的 II 型式内漏停止使用重建手拳法——保留铰链移植物的脊柱肿内撕裂拳法（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们朋友们看一下。

手拳法适应当证

AAA 存在 II 型式内漏且肿体短暂性扩大，且充分利用下列条件之一：（1）干预高血压疗程最后；（2）累及多个侧支气化颈南管的复杂型式 II 型式内漏；（3）影像学未有判为内漏口部。

手拳法技拳法则有

1. 逆自为撕裂股脊柱内含 6F 刚毛，0.035 小黑导丝跨越 SG 内含背主脊柱。

2. 经颈或经颈膜后入西路，仔细分离主脊柱一处炎性该组织。较快敞开肿南管，可避免损伤 SG。审核肿南管内出血只需求量。若无大只需求量出血，清除肺部并寻觅返流颈南管，遮住下应当用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如只需阻绝主脊柱，则在颈南管的配合下换用硬导丝及 12F/40 cm 刚毛，将主脊柱阻绝生物界内含颈南管干以上的主脊柱，使其坐落铰链上方（上图 1）。若 SG 存在正中，主脊柱阻绝生物界也可经左叉脊柱西同方向内含背主脊柱，可避免颈南管经窗口进入是从颈南管。

上图 1 硬导丝内含背主脊柱后，将主脊柱阻绝生物界（对角示）经股脊柱内含（A）并跨越铰链主体（B），生物界最后放置于低位背主脊柱内，铰链头端上方（C）

4. 如果膝脊柱大只需求量出血，扩大阻绝生物界以临时肠胃。必需时可小心回转 SG 髂支以寻觅返流的膝脊柱或后背正之中脊柱。仔细检查 SG，回避 III 型式及 IV 型式内漏后，SG 可应予保留（上图 2）。

上图 2（A）拳法之中肿南管敞开后可见膝脊柱大只需求量返流（对角示）。（B）回避 III 型式及 IV 型式内漏后保留铰链移植物

5. 部分切除 AAA 肿壁并应当用 2/0 Prolene 撕裂，使其紧密贴合于 SG 表面会以增高肿体直径及死南管。将 AAA 肿壁包覆于 SG 一处也可避免肠管与 SG 互为保持联系。

6. 移除刚毛与导丝，撕裂股脊柱撕裂处及手拳法凸起。

病患一般情况

共 12 则有病患遵从该拳法式，之中位年龄 77 岁，之中位 ASA 评分 3 分。EVAR 拳法前的之中位 AAA 直径为 70 mm（54-100 mm），本次拳法前的之中位 AAA 直径为 86 mm（67-130 mm），直径增加将近 25%。

4 则有拳法前已确实 II 型式内漏位置并遵从高血压疗程，但均获准事与愿违，其之中 1 则有经膝撕裂高血压仍获准事与愿违。2 则有影像学未有判为内漏口部位置。4 则有为间歇多个口部的复杂型式 II 型式内漏。2 则有肿南管扩展到但影像学未有曾确实内漏。

拳法之中情况及预后

12 则有病患拳法之中均未有断定 I 型式内漏。10 则有病患断定 II 型式内漏，供血脊柱主要为膝脊柱、脊柱下脊柱及后背正之中脊柱。1 则有病患断定 II 型式内漏分拆 III 型式内漏，采用南管内手拳法方式则对铰链应予加强。1 则有病患为内张力，未有曾返流颈南管，疗程方式则采用缩减肿壁撕裂，使其贴合于 SG 表面会。

最少手拳法间隔时间为 120±35 分钟，出血只需求量将近 505±385 毫升。拳法 4 则有病患采用生物界阻绝主脊柱，最少阻绝间隔时间 7±4 分钟。拳法之中未有引发铰链褶皱、折断、对齐。拳法后病患无死亡。2 则有病患显现出来肺炎、心衰，经妇产科疗程后休养。最少住院日 8 天（5-15 天）。

之中位随访期 12 年底，全部病患肿体缩小，未有曾 II 型式内漏附注及患。铰链未有曾折断及对齐。（上图 3）

上图 3（A）拳法前 CT 标示出巨大的 II 型式内漏（对角示）。（B）拳法后 6 年底随访断定内漏消失，肿体缩小。

科学界知识领悟

1. 保留铰链移植物的脊柱肿内撕裂拳法可作为 II 型式内漏干预高血压最后后的一种补救方式则。该手拳法可避免了主脊柱一处的广泛游离，减小了拳法之中主脊柱腹水物理性质变化，缩减出血只需求量及手拳法间隔时间。

2. 主脊柱阻绝生物界的应当用可以缩减传统手拳法之中为阻绝近端主脊柱而游离其一处该组织的覆盖范围，一旦显现出来 I 型式内漏可以即时阻绝主脊柱，临时阻绝也可以增高侧支颈南管返流造成的拳法之中血块只需求量。

3. 由于拳法前 CT 可判为内漏颈南管的口部位置，拳法之中仅只需在口部邻近验尸出有限进入肿南管缝扎的维度即可。

4. 敞开肿南管后可于遮住下更好勘察返流颈南管，并断定拳法前 CT 有可能漏诊的是从颈南管和其他类型式内漏，特别是对于口部未有确定的 II 型式内漏以及内张力的诊断及疗程不具不可忽视价值。

5. 拳法之中只需一般而言可避免铰链对齐、折断。如只需回转铰链应当十分小心谨慎。

6. 拳法之中只需将肿壁覆盖于铰链表面会，可避免铰链与肠管保持联系。

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