尽管小区授予性胃癌（CAP）在医学上很罕见，但由于其细菌株、医学表现，以及染病征状况等方面的复杂性和异质性，要精采处置形形的这类染病征并不一定不易。没人感到更高兴的是，事隔 10 年便，最先发表的新版《欧美 CAP 检验和染病人手册 2016》，适时可否了医学外科医生有关该染病最想认识到的许多问题，而都有 7 点尤其没人关注。[1]

我国 CAP 的主要细菌株有哪些？

胃癌变形虫和胃癌革兰氏最罕见。其他罕见细菌株仅限于甲型贪财血芽孢、胃癌衣原体、胃癌巴氏细菌及深红色链球细菌；但铜绿假单胞细菌、弗兰克不动芽孢少见。耐甲氧西林深红色链球细菌（CA-MRSA）胃癌仅在成人及青少年染病征；还有少量报道。

胃癌巴氏细菌及消化道埃希细菌等革兰阴性细菌胃癌，在更后年或不存在基本营养不良（如充血性心力衰竭、心脑血管营养不良、慢性颤动管理系统营养不良、肾功能衰竭、糖尿染病等）的特殊人群里面相对更加多。

黏膜染流感病毒在 CAP 染病征里面的检出亲率已达 15.0% ～ 34.9%，且以甲型染流感病毒占首位。其他染流感病毒仅限于副甲型染流感病毒、舌染流感病毒、腺染流感病毒、人偏肺部染流感病毒及黏膜合胞染流感病毒等；此以外，在染流感病毒检测阴性染病征里面，改组微生物或非众所周知细菌株染流感病毒感染将近占 5.8% ～ 65.7%。

我国 CAP 主要细菌株的青类抗生亦同特点有哪些？

胃癌革兰氏对吗啉类药物（仅限于阿奇类抗生亦同和克拉类抗生亦同）的青类抗生亦同亲率已更高达 88.1% ～ 91.3%；对抗生亦同青类抗生亦同的青类抗生亦同亲率为 24.5% ～ 36.5%；对二代头孢细菌亦同的青类抗生亦同亲率为 39.9% ～ 50.7%，但对注射用青类抗生亦同和三代头孢细菌亦同的青类抗生亦同亲率较低，分别为 1.9% 和 13.4%。

胃癌变形虫对低剂量和阿奇类抗生亦同的青类抗生亦同亲率已分别达到 58.9% ～ 71.7% 和 54.9% ～ 60.4%，但对多九龙城亦同、卡莱环亦同或类固醇类抗细菌药物仍尖锐。

CAP 的医学检验国际标准有哪些？

凡小区得染病；胸部遥像学检测显示新出现的斑片状增生遥、肺部叶或段实变遥、泥玻璃遥或间质性改变，伴或不伴静脉积液；且具有都有任意一项或多项胃癌就其医学表现的染病征，如能除以外肺部皮肤染病、颤动道、非感染性肺部间质性营养不良、肺部浮肿、肺部不张、肺部栓塞、肺部贪财酸淋巴细胞增生症及肺部血管炎等营养不良，即可建立 CAP 的医学检验。

这些胃癌就其医学表现仅限于：①最先出现的咳嗽、咳痰或原有黏膜营养不良症状再加，伴或不伴脓痰、胃痛、颤动困难及咯血；②发热；③肺部实变染病症和（或）闻及湿性辘浊音；④以外周血白细胞> 10×109/L 或 < 4×109/L，伴或不伴细胞核左移。

如何评估 CAP 染病征的染病状造成以往？

新手册建议医学外科医生概述 CAP 造成以往平均分管理系统，混合自己的医学经验和染病状动态变化，作出就其确实。都用的此类平均分管理系统包块 CURB-65 平均分、CRB-65 平均分、胃癌造成基准（PSI）平均分、CURXO 平均分等。此前 2 者主要使用评估染病征的生还危险性，因就其变数更易授予、采用简单便捷、尖锐性更高等而更加为都用。

CURB-65 和 CRB-65 平均分里面的得分变数分别为：C = 意识障碍；U = 尿亦同氮 ≥ 7 mmon/L，R = 颤动频亲率 ≥ 30 次/min，B = 血压，收缩压

此以外，氧合基准混合以外周血淋巴细胞绝对值减低预测甲型染流感病毒胃癌生还危险性的效果，要优于 CURB-65 和 PSI 平均分。

如何考虑到 CAP 的染病人场所？

新手册建议采用 CURB-65 平均分确实 CAP 染病征确实需要出院染病人。平均分 0 ～ 1 分：一般而言门诊染病人即可；2 分：建议出院或在符合随访下的后院染病人；3 ～ 5 分：不宜出院染病人。但任何平均分管理系统都不宜混合染病征年龄、基本营养不良、社才会上经济状况、胃肠功能及染病人依从性等信息化确实。

染病患 CAP 的检验国际标准有哪些？

合乎下列 1 项主要国际标准或 ≥ 3 项次要国际标准者可检验为染病患胃癌，需密切观察，更进一步抢救，有条件时不宜收来时 ICU 染病人。

其里面，主要国际标准为：①需要气管气管；大所制造支架染病人；②脓毒症心力衰竭经更进一步液态有所发展后仍需血管活物染病人。次要国际标准为：①颤动频亲率 ≥ 30 次/min；②氧合基准 ≤ 250 mmHg；③多肺部叶增生；④意识障碍和 (或) 定向障碍；⑤血尿亦同氮 ≥ 7.14 mmol/L；⑥收缩压

CAP 的抗感染染病人不宜如何进；大？

①首剂抗感染药物不宜在检验 CAP 后尽早采用，但不不宜忽视其识别检验。

②对于门诊轻症 CAP 染病征，建议抗生亦同阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸染病人；青年无基本营养不良或考虑变形虫、衣原体染流感病毒感染，可抗生亦同多九龙城亦同或卡莱环亦同；吗啉类药物可使用胃癌革兰氏及胃癌变形虫对其青类抗生亦同亲率较低东部染病征的经验性染病人；对上述药物青类抗生亦同亲率较更高东部或药物过敏或不耐受染病征，可采用颤动类固醇类药物；大替代染病人。

③对于需要出院的 CAP 染病征，提拔则有 β-内酰胺类或重新组建多九龙城亦同、卡莱环亦同、吗啉类或则有颤动类固醇类药。后者的不良反不宜少于重新组建服药，且不需要皮试。

④对于需入来时 ICU 的无基本染病青壮年染病患 CAP 染病征，提拔青类抗生亦同类/抑制剂复合物、三代头孢细菌亦同、厄他培南重新组建吗啉类或则有颤动类固醇类静脉染病人，而青年人或有基本染病染病征提拔重新组建服药。

⑤对有误吸危险性的 CAP 染病征不宜优先选择氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、莫西沙星、碳青霉烯类有抗芽孢活性的药物，或重新组建甲硝唑、克林类抗生亦同等。

⑥年龄 ≥ 65 岁或有基本营养不良的出院 CAP 染病征，不宜促使评估其 ESBL 感染危险性（仅限于有棉 ESBL 细菌定植或感染史、曾采用三代头孢细菌亦同、有有规律或长期出院史、有留置植入物以及接受肝脏替代染病人等）。对更高危险性染病征的经验性染病人，可选择头类抗生亦同类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。

⑦对可疑甲型染流感病毒感染的 CAP 染病征，不宜更进一步不宜用神经氨酸抑制剂抗染流感病毒染病人，可不等待甲型染病原检测结果，即使得染病时间多达 48 h 也提拔不宜用。同时不宜同样其继发微生物感染的可能。

⑧抗感染染病人一般可于热退 2 ～ 3 天、且主要黏膜症状明显强化后低血糖，但不宜视染病状造成以往、缓解速度、肺炎以及不同细菌株而异，可不以颤动道噩梦吸取以往作为低血糖指征。往往轻、里面度染病征的病患为 5 ～ 7 天，重者恰当延长；非众所周知细菌株感染期内至 10 ～ 14 天； 深红色链球细菌、铜绿假单胞细菌、巴氏细菌或芽孢等不易造成肺部民间组织坏死，病患期内至 14 ～ 21 天。

⑨授予 CAP 的染病原学结果后，可概述排泄药敏试验结果进；大目标性染病人。

CAP 的特别设计染病人该如何进；大？

除了抗感染染病人以外，对于里面、染病患染病征，赋予补液、保持浮镁最大限度、营养支持以及物理染病人等特别设计染病人，也是前提的。对改组抽搐者早期进；大液态有所发展，是增加造成 CAP 染病死亲率的最重要预防措施。氧疗和特别设计支架也是强化低氧瓜氨酸染病征生存率的最重要目的。

①氧疗：对出院染病征不宜立刻评估皮质醇亦同质，如不存在低氧瓜氨酸，提拔采用舌毛细管或面罩氧疗，保持皮质醇饱和度在 90% 以上。但有更高碳酸瓜氨酸危险性染病征，在授予血气结果此前，宜保持在 88% ～ 92%。此以外，经舌毛细管升华湿化的更高水流量吸氧（40 ～ 60 L/min）也可使用医学。

②特别设计支架：与更高浓度氧疗相比，无创支架（NIV，仅限于双亦同质层流支架或持续层流支架）能增加急性颤动衰竭 CAP 染病征的气管气管亲率和染病死亲率，使氧合基准得到更加快、更加明显强化，增加多心脏衰竭和感染性心力衰竭的发生亲率，且改组慢阻肺部的 CAP 染病征获益更加明显，有条件者建议选用。

但并发急性颤动窘迫遗传性（ARDS）的成年 CAP 染病征，采用 NIV 失败亲率更高，且可不强化生存率。重度脱水的 CAP 染病征（氧合基准

如采用 NIV 的最初 1 ～ 2 h 内可不强化染病征的颤动频亲率和氧合状态，或可不增加初始更高碳酸瓜氨酸染病征的血二氧化硫亦同质，均提示 NIV 失败，不宜立即改为气管气管颤动机特别设计颤动。不存在 ARDS 的 CAP 染病征气管气管后宜采用小潮气量所制造支架（6 mL/kg 理想体型）。

③排泄膜肺部氧合：对改组 ARDS 的染病患染病征，如果基本上所制造支架可不有效强化染病状，可以采用排泄膜肺部氧合（ECMO）。其具体适不宜证仅限于：可逆性的颤动衰竭伴造成低氧（氧合基准 35 ～ 45 cmH2O）。

④持续性：持续性能增加改组感染性心力衰竭 CAP 染病征的染病死亲率，提拔此类染病征采用琥珀酸硫酸可的松 200 mg/d，心力衰竭纠正后立刻低血糖，服药一般不多达 7 d。但持续性对不改组感染性心力衰竭的其他染病患 CAP 染病征的益处并不一定考虑到。

概述文献

1. YMCA医学才会颤动染病学分才会。欧美 CAP 检验和染病人手册 2016. YMCA皮肤染病和颤动杂志，2016，39（4）：253-280.